醫療事故補償協議 醫療事故協議書

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醫療事故補償協議篇一

申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯系電話____________。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;

事實和理由

此致

_________________縣(區)衛生局

申請人：_________________

醫療事故補償協議篇二

甲方：_______________ (醫療機構)

乙方：_______________ (患者方)

甲乙雙方經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住 址：____ 身份證號：______ 住院號：_____ 疾病診斷：_____ 治療結果：__________。

二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：_____。

三、 醫療事故原因：_____。

四、 賠償數額

1、醫療費：_____元;

2、誤工費：_____ 元;

3、住院伙食補助費： _____元;

4、陪護費： 元;

5、殘疾生活補助費：_____ 元;

6、殘疾用具費：_____ 元;

7、喪葬費：_____ 元;

8、被撫養人生活費：_____ 元;

9、交通費： _____元;

10、住宿費： _____元;

11、精神損害撫慰金：_____ 元;

合計：_____元。

五、 賠償款給付時間：_____。

六、 違約責任_____。

七、 其他

八、 本協議一式兩份，經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

__年__月__日

乙方：

__年__月__日

醫療事故補償協議篇三

甲方：_________________________________ （醫療機構）

乙方：___________________________________ （患方）

關于乙方患病的.有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

第一條、患者基本情況：

身份證號： ____________________________

電話：____________________________

第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

日期：

日期：

醫療事故補償協議篇四

甲方：_______________ (醫療機構)

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

住 址：

身份證號：

住院號：

疾病診斷：

治療結果：

1、醫療費： 元;

2、誤工費： 元;

3、住院伙食補助費： 元;

4、陪護費： 元;

5、殘疾生活補助費： 元;

6、殘疾用具費： 元;

7、喪葬費： 元;

8、被撫養人生活費： 元;

9、交通費： 元;

10、住宿費： 元;

11、精神損害撫慰金： 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的`患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費： 元(不超過2人)

合計：

元

1、 出院處理：

2、 如為死亡患者，尸體處理

3、 其他

甲方：

__年__月__日

乙方：

__年__月__日

醫療事故補償協議篇五

乙方：(患者或其家屬)

鑒于患者曾于20xx年7月2日至20xx年7月12日在甲方處門診治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，經充分協商，自愿達成協議如下，共同遵照執行。

乙方保證在本協議簽訂后不再以任何理由和任何方式向甲方主張權利(乙方主張權利的方式包括但不限于向衛生部門投訴、申請司法技術鑒定、向司法部門起訴、雇傭社會閑散人員干擾甲方的正常醫療秩序等方式)。

補償項目甲方同意向乙方補償錢款人民幣元：已于20xx年7月22日給付乙方陸千元、于20xx年7月31日給付乙方四千元、剩余款項元。

甲方同意于本協議生效后3日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩余款項。

在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，另向甲方支付違約金二萬元，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

乙方也不得雇傭其他社會閑散人員到甲方診所干擾甲方的正常醫療秩序，每出現一次該情況，乙方應承擔給甲方造成的經濟損失，另向甲方支付違約金二萬元。

任何一方違反本協議，另一方有權到臨清市法院起訴。

如果乙方違反本協議的任何一項，甲方除行使本協議的其他權利外，仍要追究乙方敲詐勒索罪的刑事責任。

本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方或者各方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方或甲方代表：

乙方或乙方代表：

年 月 日

年 月 日

見證律師：

其他見證人：

醫療事故補償協議篇六

甲方：_______________（醫療機構）

乙方：___________________（患方）

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

1、患者基本情況：

2、支付數額：合計：___元

3、付款時間：___年___月___日

4、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除，雙方互不承擔任何責任。

5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方：_________乙方：_________

代理人：______代理人：_________患者

日期：_________日期：_________

醫療事故補償協議篇七

乙方：______________

一、患者基本情況

二、支付數額，合計：_______________元

四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除，雙方互不承擔任何責任。

五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

六、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

乙方：_________________

___________年__________月__________日

醫療事故補償協議篇八

甲方：

身份證：

乙方：

身份證：

甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協商的原則，根據中國的.合同法以及醫療事故處理條例，以及北京市的相關規則制度，就賠償事宜作如下協議：

1、雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解，也知道此份協議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究，本協議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

2、甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

3、此份協議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

5、本協議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

6、此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

甲方：

年月日

乙方：

年月日

醫療事故補償協議篇九

甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協商的原則，根據中國的合同法以及醫療事故處理條例，以及北京市的相關規則制度，就賠償事宜作如下協議：

1。雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解，也知道此份協議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究，本協議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

2。甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

3。此份協議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

5。本協議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

6。此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日